治疗前七旬老太太,腰腿痛17年,症状断断续续,尚可忍受。近半年来左下肢酸痛涨麻明显加重,发作频繁。近一月来发展至间歇性跛行距离<十余米,仅可家中活动,无法外出行走。查体左小腿后外侧+双足底麻木,跟行、跖行困难,肌力下降。MR+CT+X片明确“腰椎不稳+腰椎管狭窄”。关节突增生前提下骨密度仅“-2.7”。携带病历资料多方就诊,均明确告知必须手术治疗。治疗中我们今天选择“旁正中切口单侧TLIF+椎弓根螺钉骨水泥强化+对侧关节突螺钉固定”。治疗后治疗后0天术后老太太自述双下肢“轻松感”,双下肢活动良好
人体骨骼中的矿物含量在 30 多岁时达到最高,医学上称之为峰值骨量。之后,随着年龄的增大,骨骼会逐渐退化,骨量减少,骨质疏松的概率大大增加。 确诊骨质疏松,医生会采取怎样的治疗方法呢? 骨质疏松从任何阶段开始治疗都比不治疗好。 但越早得到正规检查,进行规范用药,就可以在越大程度上降低骨折发生风险,缓解骨痛等症状。 骨质疏松的预防和治疗需在医生指导下进行,其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。 基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。 调整生活方式 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食; 注意适当户外运动; 避免嗜烟、酗酒; 慎用影响骨代谢的药物; 采取防止跌倒的各种措施。 骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素 D 必要时,还需要进行药物治疗。包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。当然,这些药物必须在医师的指导下应用。
【术前准备】:床上训练仰卧位排尿,学会正确使用便器,练习深呼吸及有效咳嗽。术前一天训练俯卧位,以适应术中体位的摆放。【健康教育】1.饮食的调养:宜进食清淡易消化的食物,禁牛奶,甜食,避免产气而引起腹胀。禁骨头汤、油腻汤类,避免消化不良及腹泻。多饮水,多食水果、蔬菜,防止便秘。术后多食高蛋白,高钙丰富的食物,以促进伤口愈合。2.功能锻炼: ①术后1—3天:绝对卧床休息1天。平卧时双膝下垫一枕头使腰部充分休息。如出现下肢肿胀、麻木,可用枕头垫于下肢。逐步开始练习直腿抬高法——仰卧位,双手压于臀下,慢慢抬起双下肢,膝关节可微屈,坚持10—15秒,然后放下。可有效防止神经根粘连。可在充气支具或腰围保护下适当进行室外活动,避免做弯腰、扭腰的动作,量力而为。 ②术后一周:开始进行腰背肌锻炼,以增加腰背肌力量,预防肌肉萎缩,增加脊柱的稳定性。方法:可先用五点支撑法:平卧,用头、双脚五点支撑,将臀部撑起,抬起最高位。1—2周后改为三点支撑法:平卧,用头、双脚三点支撑,将臀背部撑起,臀部尽量抬高。然后用飞燕点水法:俯卧,头、双上肢、双下肢后伸。腹部接触床面,呈飞燕状。所有锻炼3—4次/天。15—20下/次。循序渐进,逐渐增加次数。可在充气支具或腰围保护下适当进行室外活动,避免做弯腰、扭腰的动作,量力而为。 ③出院后:继续进行腰背肌功能锻炼,充气支具或腰围保护下适当进行室外活动,避免做弯腰、扭腰的动作。术后三个月内避免腰部剧烈活动和重体力活动,三个月时来院复查一次。术后6个月,经循序渐进地腰背肌功能锻炼后可逐步恢复体力劳动,但避免腰部过快旋转,过度举重、提重物及弯腰活动,避免久坐、久立、久行及不良姿势,过度劳累,腰部着凉等,预防复发。【自我预防】1.保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。2.站或坐的姿势要正确,脊柱不正,会造成椎间盘受力不均匀,是造成椎间盘突出症隐状根源。正确的姿势应为“站如松、坐如钟”。胸部挺直,腰部平直。同一姿势不应保持太久。适当进行原地活动或腰背部活动,可以消除腰背肌肉疲劳。3.锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出。4.提重物时不要弯腰,应蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。5.饮食均衡,蛋白质、维生素含量宜高,脂肪、胆固醇的含量宜低,防止肥胖,戒烟戒酒。6.工作中注意劳逸结合,姿势正确,不宜久坐久站。剧烈体力活动前先做准备活动。7.避寒保暖。8.平时应加强,腰背肌锻炼,加强腰椎稳定性。
治疗前 #郎中日记 85岁老奶奶,颈椎退变不适伴双手麻木数年。 听信所谓“他们说”的大忽悠“科普”,每天拼命“甩”脖子(图4那种)。 自从“坚持锻炼”后,颈肩部酸痛不论,双手酸痛涨麻无力加重,双下肢行走不稳+脚踩棉花感。 颈椎MR见多节段颈椎退变,C45椎间盘突出+椎管狭窄,颈部脊髓受压。 颈椎X光见C45节段不稳定,大量唇样骨赘增生。 …… 悔不当初轻信“他们说”, 弃暗投明依从“医生说”。 前路手术,ACDF,减压融合,ZEROP 治疗中 颈椎前路ACDF减压融合内固定手术 治疗后 治疗后7天 神经功能恢复良好,术后3天已出院回家修养。
治疗前六旬男性,平日自觉颈肩背部酸胀痛,双手时感麻木,未曾正规就诊。本次骑电动车被撞,又未戴头盔,头面部撞伤同时导致“颈椎过伸损伤”,出现双上肢麻木无力、痛觉过敏。入院后颈椎MR和CT检查发现颈椎的第3-6节本已退变、增生,椎间隙塌陷,椎管狭窄。原本摇摇欲坠的颈椎,受此撞击,因为没有多少回旋余地,导致了多节段脊髓受压,出现“脊髓中央管综合症”。治疗中颈前路多节段减压融合内固定术治疗后治疗后5天双上肢感觉轻松很多,痛觉过敏明显好转。
治疗前八旬老妪,腰1骨质疏松性骨折(图1)。本次已是近年来第三次住院手术。(图2)一次股骨颈骨折,髋关节置换。一次股骨粗隆间骨折,PFNA内固定。一问之下,多年来从未正规抗骨质疏松治疗。于是进入了“骨质疏松→骨折→手术→卧床→骨丢失→骨质疏松加重→再骨折→再手术……”的恶性循环。本次入院骨密度降至恐怖的“-5.0”(图3骨密度)。行椎体成形(图4)术中,穿刺针扎入脊柱,质感不似骨骼却似蛋壳。治疗中局麻下行腰1椎体骨质疏松性骨折椎体成形术治疗后治疗后即刻术后疼痛即刻缓解,可自行坐起和下床活动。
治疗前九旬老人,骨质疏松性椎体压缩骨折。两个节段椎体骨折?高龄?肺部炎症伴实变,全麻风险大治疗中局麻下20分钟完成椎体成形术。治疗后治疗后0天术后老人疼痛明显缓解,即刻可床上翻身活动,术后需要继续加强抗骨质疏松治疗
治疗前七旬老人,腰椎管狭窄症卧床无碍,站起即感左下肢酸痛涨麻。行走距离超过50米,必须下蹲或弯腰休息方可继续行走。治疗中考虑老人骨质疏松的基础和快速康复的需要,采取左侧Wistle入路可扩张通道下椎管减压,右侧经皮椎弓根螺钉固定稳定病变节段。三个小切口完成减压+融合+钉棒固定,术中出血50ml,效果满意。治疗后治疗后0天术后麻醉苏醒,老人双下肢活动良好。自我主述“感觉左下肢比术前松了很多”。